猫嗜酸性角膜炎的临床诊治

导言

猫的嗜酸性角膜炎，又称增生性角膜炎。该症表现独特，可随病情发展为睑痉挛和眼分泌物增多。鉴于目前临床报道甚少，且较为难治，笔者将其诊疗经过叙述成文，予以分享。

1.诊治过程

.09.24

主诉：右眼发红1年多，难以睁开，有分泌物，点眼未见好转。食欲不好，望手术治疗。

检查：裂隙灯视诊，右眼羞明，颞侧角膜（7～12点方向）血管爬行（图1），角巩膜缘充血，荧光染色：+++（图2）。角膜大面积血管增生（图3），眼表可见粉色斑块（图4）。

镜下：可见嗜酸性粒细胞++++（图5）、巨噬细胞+（图6）。

初诊：右眼嗜酸性角膜炎、浅层角膜溃疡。

建议：点眼治疗。

原则：修复溃疡，同时抗炎。

医嘱：佩戴项圈，防止抓挠，按时点眼，1周后复查。

图1.颞侧角膜血管爬行（OD）

图2.荧光素着色（OD）

图3.角膜大面积血管增生（OD）

图4.眼表呈现粉色斑点（OD）

图5.镜下可见大量嗜酸性颗粒

图6.镜下可见巨噬细胞

.10.23

主诉：明显好转，右眼混浊减轻，眼睛可以睁开，分泌物减少，饮食量增加。

检查：裂隙灯视诊，角膜血管爬行较上次减轻，病变角膜的厚度变薄。

荧光染色：++。

镜下：可见嗜酸性粒细胞+。

建议：巩固治疗，2周后复查。

.11.18

主诉：右眼混浊继续减轻。

检查：裂隙灯视诊，增生的血管明显消退，透过病变角膜可见虹膜颜色。

荧光染色：—。

镜下：未见嗜酸性粒细胞，仅有少量上皮细胞。

建议：巩固治疗，2周后复查。

.12.09

主诉：右眼恢复完全透明，并能正常睁大。次日复诊，右眼角膜恢复正常（图7）。

图7.眼和角膜均恢复正常，透明无血管、无色素无瘢痕（OD）

.01.30

电话回访，主诉：眼角膜一切正常。体重增加。

2.讨论

猫的增生性角膜炎，显示为嗜酸性炎症，表现独特。

2.1临床症状

猫的嗜酸性角膜炎，一般单眼或双眼出现一定程度睑痉挛，眼表有粉色斑点，病程持续数周、数月甚至更长（图8）。该症状称为嗜酸性角膜炎或增生性角膜炎。

图8.嗜酸性角膜炎患猫（OU）

角膜上的粉色颗粒肿块，是新生瘤形成（鳞状细胞癌）和肉芽组织。双眼同时出现两种异常的任意一种，均较为少见。

该病临床表现虽有不同，但典型病变为形态不规则的白色至粉色增生。最常见的是源自鼻侧或颞侧的角巩膜缘、角膜周边、邻近球结膜的组织，血管化并向内生长（图9）。同样，瞬膜也可能会受到影响。如病程较长，整个角膜也会受到牵连（图10）。单侧发病更常见，双侧也有发生。眼部不适的程度并不一致。早期病变倾向于疼痛，但随病情发展，睑痉挛和眼分泌物增多会更加明显。缺乏典型的嗜酸性皮肤病变。

图9.6岁喜马拉雅猫，初期嗜酸性增生性角膜炎

图10.7岁家养短毛猫，慢性嗜酸性增生性角膜结膜炎。

注意起源于背外侧角巩膜缘的凸起的粉色血管团。多点病灶和血管浸润覆盖全部角膜，引起失明和不适。

2.2.流行病学

嗜酸性角膜炎常发生于猫。眼科检查可见病灶从局部至弥漫、从白色至粉色的肉芽颗粒出现于角膜表面。通常认为猫的1型疱疹病毒（FHV-1）与嗜酸性角膜炎联系紧密，但有关FHV-1的具体影响以及抗病毒研究，对于嗜酸性增生性角膜炎的治疗尚无定论。然而，在一份59例增生性角膜结膜炎患猫采样的报道中，经PCR分析，45例（76%）呈FHV-1阳性。

2.3.鉴别诊断

从病理组织学来看，增生性角膜炎是一种以中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、组织细胞（偶尔）等炎性细胞浸润为特征的疾病。通过角膜刮片进行细胞学收集，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞是最显而易见的细胞类型。破损的肥大细胞也较为常见，诸如细胞质颗粒散落在玻片上（图11、12）。血液学评估可能提示嗜酸性粒细胞增多症，虽然大多数病例实际并未发生。

图11.一份来自嗜酸性增生性角膜炎患猫细胞刷样本的细胞学诊断。镜下可见：上皮细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞。背景中可见源自嗜酸性粒细胞和肥大细胞的散落颗粒。

图12.嗜酸性角膜炎的鉴别诊断基于角膜刮片细胞学，角膜活检的组织病理学检查。细胞学检查通常可见嗜酸性细胞、杆状细胞、淋巴细胞或浆细胞。

2.4.治疗选择

角膜上皮损伤时，治疗原则以先修复损伤的上皮和溃疡为主；角膜上皮无损伤时，可用皮质类固醇局部点眼。

使用0.1%地塞米松或1%醋酸泼尼松龙局部点眼治疗猫的增生性角膜结膜炎，效果通常显著。起初点眼频率为3～4次/日，取决于病变严重程度。随病情改善，点眼次数逐渐减少，直至找到一个可控制疾病的理想维持量。某些猫仅需每周1～2次的皮质类固醇局部点眼，即可较好维持。也有报道，对某些嗜酸性增生性角膜炎患猫，局部用环孢素点眼可有效控制。对于一些难治性病例，局部使用非类固醇抗炎剂，如：双氯芬酸钠和环孢素同时点眼。虽然比单纯使用皮质类固醇点眼恢复慢些，但可对某些嗜酸性角膜炎更有效。

醋酸甲地孕酮对于治疗嗜酸性角膜炎非常有效，口服剂量为5mg/日，连续5天。之后5mg/2日，连续7天。然后以5mg/周维持。但使用醋酸甲地孕酮具有严重全身性副作用的可能性，包括糖尿病、肾上腺皮质机能抑制、行为改变、乳腺增生、肿瘤等。使用前须和主人沟通，并确定血糖值，每次观察需重新评估。如血糖值显著升高，应即刻停药。

3.总结

猫的嗜酸性增生性角膜炎，常需长期控制，维持治疗。但对猫长期使用皮质类固醇点眼，又会带来潜在的FHV-1复发感染的风险。

以上体会，仅供参考，望对诊治有所帮助。

参考文献（略）

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