边缘性角膜炎的诊治问题一

感谢农夫老师的分享

角膜是人体疾病密度最大的区域，在只有一平方厘米大小的区域内，患有上百种疾病，真所谓差之毫厘，谬以千里！在既往的贴子里，我们探讨了许多难治性角膜病的诊治问题，本贴拟对边缘性角膜病做一简要探讨，希望广大战友多发表意见，介绍自己遇到的疑难病例！

边缘性角膜病种类非常多，在角膜中央区出现的疾病，基本也会出现在角膜边缘区，因此边缘区角膜病的诊断相比中央区更为困难，同时角膜边缘区由于特殊的解剖结构和病理生理特点，又决定了边缘性角膜病与中央区角膜病变在治疗过程中有很大不同。

在下面两种图中，很多病看起来十分相似，但大部分诊断和治疗可能却非常不同，很多情况下需要结合全身情况来诊断和治疗。

角膜缘是眼部炎症最常发生的部位之一　——丰富的血管网 　　——丰富的淋巴管 　　——丰富的免疫球蛋白及淋巴细胞 　　——丰富的抗原呈递细胞：Ｌangerhans细胞

?角膜缘炎症的病理生理：?炎症的定义：是具有血管系统的动物针对损伤因子所作的防御性反应。?炎症的中心环节：血管反应和渗出。?炎症的作用和病理过程：——损伤：变质——抗损伤：渗出——修复：增生?致炎因子：物理，化学，生物，组织变性，变态反应?炎症应答：免疫细胞，免疫蛋白，炎症介质，补体，组织细胞（抗原呈递细胞）

常见的边缘性角膜病变

?蚕蚀性角膜溃疡?Wegener肉芽肿性角膜炎?Ｔerrien边缘性角膜变性?类风湿关节炎性角膜炎?病毒性边缘性角膜炎?泡性角结膜炎?金葡菌性边缘性角膜炎?春季卡他性角结膜炎(角膜缘型)?角膜边缘部位的感染性溃疡

蚕蚀性角膜溃疡

?定义：是一种慢性、进行性、非感染性、疼痛性角膜溃疡?病因不明：与任何全身性疾病无必然联系?病理：淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞浸润；溃疡的进行缘大量中性粒细胞浸润；基质层溶解。?临床表现：——主要见于成年人，男多于女，多单眼发病或两眼先后发病——症状：红、痛、畏光、流泪——中晚期视力下降——体征：早期周边浸润，逐渐融合成溃疡，多见于鼻侧及颞侧；溃疡先沿角膜缘扩展，再向角膜中央潜掘状进展，最终累及全角膜；前方发展，后方修复愈合。一般不伴巩膜炎

下图一例严重蚕蚀性角膜溃疡患者

蚕蚀性角膜溃疡治疗

?药物：免疫抑制剂和胶原酶抑制剂糖皮质激素环孢素FK-四环素?手术：球结膜切除术:角膜移植术：五种移植方法羊膜移植术:?决定手术成败的因素:　1、病灶是否切除彻底；２、病灶区相邻结膜切除；３、移植片是否带活性角膜缘；４、植片对合情况；５、术后用药

蚕蚀性角膜溃疡与类风湿病相关边缘性角膜溃疡有时不好鉴别。

主要鉴别要点：1、蚕蚀性角膜溃疡多局限于角膜内，不伴发巩膜炎；2、蚕蚀性角膜溃疡一般无明显全身性类风湿病表现；3、蚕蚀性角膜溃疡疼痛明显；4、类风湿性边缘性角膜溃疡多先出现巩膜炎、结膜炎、筋膜炎而后发展到角膜，全身各胶原组织多有发病，预后欠佳。下图是一例长期类风湿疾病并发角膜周边炎症溶解的类风湿性边缘性角膜溃疡，双眼发病。

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