谈谈治疗外眼病的ldquo釜底抽薪

导读：今天跟着韦文贵老先生学习治疗急性外眼病的“釜底抽薪”法和3个经验方。

临床上常有这样的情况，即不少急性外眼病，用下法治疗常常收到满意的效果。这说明外眼病属于实火热毒者甚多，临床上要首先考虑一下是否适用于下法。

如果病人兼有烦躁不宁、大便秘结的症状，或无大便秘结而眼部属于热毒交炽者，只要病人体质壮实，均可用下法直折其势。

待病人畅泄多次，其眼部红肿疼痛、畏光羞明等症状，常可立即减轻，而收到立竿见影之效，就好比抽去锅底正在燃烧的柴草，以降低锅内的温度一样，是一种十分迅速、灵验的退热方法，故名“釜底抽薪”法。

眼目虽然居于头面，但其通过经络的联系，和五脏六腑有着十分密切的关系。

如胃之经脉，起于目下，入齿、环唇，循咽喉、下膈、属胃；胃肠积热，可直接通过其经脉上干目窍。

泻其肠胃之热，则能直折其上炎之火势，使目赤胞肿、虬脉纵横、热泪如汤、翳膜遮晴、头痛如劈，甚或目珠灌脓等眼病急性症状，均能得以迅速控制。

眼科疾病，特别是外眼病，常常是由实火热毒所致。

金代名医张子和说过：“目不因火则不病。”这种说法虽不免过于片面，却说明了眼病属实热邪毒为害者甚多。

而“釜底抽薪”属于寒下法，是用寒性而有泻下作用的药物通泄大便，从而泻出体内实热的治法。此法不但能清除肠内的宿食燥屎，还能荡涤实邪热毒从大便而出。

所以说，“釜底抽薪”是治疗外眼病重要的方法之一。

我在眼科常用的泻下剂有如下三方：

一、泻火解毒方

生锦纹12克，生枳壳6克，玄明粉9克

此方可用于热盛毒深之角膜溃疡、角膜炎、巩膜炎、急性结膜炎、急性泪囊炎、麦粒肿等。

二、眼珠灌脓方

生绵纹12克（后下），枳壳6克，玄明粉9克，瓜蒌仁9克，银花10克，黄芩6克，生石膏12克（先煎），夏枯草6克，天花粉6克，淡竹叶6克，甘草3克

本方可用于角膜溃疡而前房积脓，兼见大便燥结、小便短赤者，有清热解毒、泻火破瘀、养阴生津之功。

三、破赤丝红筋方

生锦纹12克，玄明粉9克，生甘草6克，生枳壳9克，当归尾9克，赤芍6克，菊花6克，密蒙花6克，红花3克

本方中生锦纹、玄明粉、枳壳即泻火解毒方，功能泻火解毒；助活血祛瘀药归尾、红花、赤芍等，以助行滞消积之力；菊花、密蒙花能清肝明目退翳。

全方可用于前房积脓性角膜溃疡、因炎症所致的球结膜混合充血经久不退者。

下面介绍3个病例：

例一、陈×，男，10岁

患儿因双眼红肿眵多，畏光流泪十天，而于年8月22日就诊。

当时观其双眼白睛红赤，痛涩难睁，灼热羞明，眵多而粘稠，兼有大便燥结，小便色黄，舌苔薄黄而腻，脉象弦数。

诊为暴风客热，证属脾肺风热壅盛，治宜泻火通腑，兼以清热法风之法，用泻火解毒方加清热祛风药：

生锦纹12克，炒枳壳6克，玄明粉6克，生地15克，草决明9克，黄芩5克，炒栀子9克，连翘6克，荆芥5克，生甘草3克

此方共服五剂，则大便通畅，小便变清，羞明涩痛减轻，眵泪减少，惟白眼稍有充血，证属风热未尽，又给荆芥、蝉蜕、防风、苏叶、木瓜、黄芩、桔梗、连翘、草决明等疏风清热药数剂而愈。

例二、赵×，女，14岁

患者年至年患巩膜炎多次复发。

年9月26日因右眼红肿疼痛、畏光、伴有流泪，医院治疗一周，因对链霉素、阿托品等药过敏而改中药治疗。

就诊时右眼睑中度红肿，痉挛，风轮周围抱轮红赤，白睛上血丝满布，舌质较红，苔薄白，脉象细数。

证属肺热乘犯肝经，热毒壅盛，阻血运行，脉络瘀滞，故红肿痛剧。

给疏风清热、平肝明目之药如防风、荆芥、苏叶、木瓜、黄芩、连翘、决明子、焦栀子、桑白皮、石决明等，连服七剂，并外用犀黄散点眼，效果并不太明显，七日后症状基本同前。

因悟到肺与大肠相表里，泻大肠即可泻肺热，用“釜底抽薪”法，收效岂不更快？

于是又给泻火解毒方合桃红四物汤加减（破赤丝红筋方）煎服。

生锦纹10克，玄明粉6克，生枳壳5克，桃仁3克，红花2克，赤芍10克，当归尾5克，生甘草3克，白菊花5克，密蒙花5克

上方内服五付，则自觉诸证悉减，大便通畅，白睛上血管充血及抱轮红赤均已减轻，因峻下之剂不可久服，后改用祛风凉血之剂，如广牛角、白芍、生地、丹皮、黄芩、白菊花、苍术、六一散等，数剂而愈。

例三

二十年前曾遇一六十岁老妇，患黄液上冲证，风轮内黄色脓液已掩及瞳仁，黄仁和风轮上之凝脂白翳粘连在一起，瞳仁偏向一侧，兼见抱轮红赤，头目剧烈疼痛难忍，叫苦不迭。

我对她说：“视力已经不能恢复，但红赤疼痛可除。”

于是处以前述眼珠灌脓方五剂，其中大黄用至21克。

当时有医生在侧，吃惊道：“患者年纪高迈，服如此峻下之剂岂不有虚脱之虞？”

我说：“经言‘有故无殒，亦无殒也’。此人年纪虽高，但体质壮实，服之无碍。而且如此毒热壅盛之候，不峻下何以折其汹汹之势？”

患者依言服用，药后仅拉稀屎数次，并无大泻，而头目疼痛大减。连服五剂之后，风轮后脓液竟获全消，疼痛及抱轮红赤诸证均已消失，又处以清热养阴之剂以善其后。

惜风轮所留冰瑕翳及瞳孔倚侧之证，已属不能恢复之疾。

应当注意的，上述峻下之剂只可暂服，不可久用，以免损伤脾胃，使正气耗损而病势缠绵。

万一有服上述泻剂而泻下过多者，可饮冷开水一碗，泻即立止，不必惧怕，下后再结合具体情况，权衡标本缓急，采用适当的治疗方法。

总之，治病贵在随证变通，不可偏执一端。

注：本文选摘自《医话医论荟要》，医院编，人民卫生出版社出版，年7月。本

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