主治医师考试知识点梳理笔记葡萄膜

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葡萄膜病

第一节炎症

大纲要求：

(1)前葡萄膜炎

()中间葡萄膜炎

(3)后葡萄膜炎

(4)Vogt-小柳-原田综合征

(5)交感性眼炎

(6)Behcet病

(7)Fuchs综合征

(8)急性视网膜坏死综合征

前葡萄膜炎

(1)症状;疼痛、提光、视力模糊,伴有黄班水肿或视盘水肿者视力下降。

()体征:①睫状充血或混合性充血;②房水细胞;③房水闪辉;④KP,尘状或羊脂状;⑤虹膜水肿、前或后粘连;⑥瞳孔变小,虹膜后粘连可导致多种形状的瞳孔;⑦前玻璃体内细胞。

(3)并发症:①继发性青光眼;②并发性白内障;③低眼压及眼球萎缩。

(4)诊断:①典型的临床表现;②注意确定是否伴有关节强直性脊椎炎、Reiter综合征、炎症性肠道疾病和牛皮癣性关节炎等全身性疾病;③HLA-B7检查对确定伴随的疾病及判断预后有一定帮助。

(5)鉴别诊断:①急性结膜炎:结膜充血、前房无炎症反应;②急性闭角型青光眼:眼压升高、前房浅、角膜雾状混浊、瞳孔散大，无房水细胞;③眼内肿瘤:视网膜母细胞瘤可致前房积脓,但X线检查、超声波、CT等有助于诊断。

(6)治疗:①睫状肌麻痹药。炎症急性期宜给予阿托品或后马托品点眼治疗，炎症较轻时，可给予托吡卡胺(托品酰胺)之类作用时间短的药物。②糖皮质激素点眼剂。③非甾体抗炎药。④伴有视乳头或黄班水肿者可短暂口服泼尼松。⑤并发症的治疗。青光眼者可用降压药,无效者可考虑手术治疗:白内障宜在炎症控制的情况下行手术治疗。

中间葡萄膜炎

(1)症状:发病隐匠，眼前黑影飘动，视力模糊或视力下降。

()体征,①可伴有或不伴有眼前段炎症改变;②下方玻璃体雪球状混浊;③雪堤样改变;

④周边视网膜血管炎或炎症病灶。

(3)并发症,①黄斑囊样水肿;②并发性白内障;③增生性玻璃体视网膜病变。

(4)诊断:①雪堤样改变是特征性改变:②三面镜检查对诊断有很大帮助:③出现不能用其他原因解释的黄斑囊样水肿应高度怀疑此病.

(5)治疗:①视力0.5以上者可观察;②视力低于0.5者可首先给予糖皮质激素后Tenon囊下注射(单侧炎症)或口服(双侧炎症);对雪堤样改变可行冷冻;对顽固性炎症可行玻璃体切割或使用其他免疫抑制药(如环磷酰胺，苯丁酸氮芥环孢素等);③并发性白内障可在控制炎症后行手术治疗。

后葡萄膜炎

(1)概念:后葡萄膜炎包括脉络膜炎视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎、视网膜血管炎和神经视网膜炎等类型。

()症状:眼前黑影、闪光感、视物变形、视力模糊、视力下降等.

(3)体征:①视网膜脉络膜炎性病灶;②视网膜血管炎症;③玻璃体混浊和炎症细胞;

④黄斑水肿。

(4)诊断:①典型的临床表现;②注意伴有的全身表现，如Vogt-小柳原田综合征和Behcet病都可伴有全身改变。

(5)治疗;①糖皮质激素后Tenon囊下注射(单侧炎症)或口服(双侧炎症);②其他免疫抑制药，如环孢素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。

Vogt-小柳-原田综合征

.Vogt-小柳原田综合征

(1)临床表现:①头痛耳鸣、

发触摸异常等前驱症状;②双眼突发的视力下降;③早期出

现视盘水肿或神经视网膜炎,严重者出现浆液

性视网膜脱离;④晚期出现反复发作的肉芽肿性

前葡萄膜炎、晚霞状眼底和Dalen

-Fuchs结节;⑤眼外表现.头痛、耳鸣、视力下降、脱发、毛发

变白、白疲风等。

()诊断:①典型的临床表现;②荧光血管造

无管造影见早期多灶性荧光渗漏,以后逐渐变大融合

成大片的染料蓄积，常伴有

视盘染色,这些改变对诊断有较大帮助。用

(3)治疗:①糖皮质激素宜给予

。足够剂量、足够长时间治疗;②其他免疫抑制药,环磷酰胶、

苯丁酸氮芥、环孢素。

交感性眼炎

(1)概念:交感性眼炎是发生于--眼穿通性外伤或内眼手术后的双侧非肉芽肿性葡萄膜炎。

()临床表现:①双侧葡萄膜炎发生于外伤或手术后1周以上;②可表现为后葡萄膜炎或全葡萄膜炎,但以全葡萄膜炎为多见;③可有晚霞状眼底和Dalen-Fuchs结节;④可出现毛发变白、白癜风、耳鸣、听力下降等改变。

(3)预防:①及时修复穿通性眼外伤、避免眼组织嵌顿;②受伤眼无恢复视力希望者可摘除眼球;③预防感染。

(4)治疗:①眼前段有活动性炎症者可给予睫状肌麻痹药、糖皮质激素点眼剂和非甾体消炎药点眼剂;②糖皮质激素全身应用;③其他免疫抑制药，如环孢素苯丁酸氮芥、环磷酰胺等。

Behcet病

3.Behcet病

()临床表现:D非肉芽肿性全葡萄膜炎,多为双侧:②复发性口腔馈痛②多形性皮肤损

害;④生殖器溃疡:;⑤其他,关节炎附寧炎和神经系统损害等。

()诊断:①典型的临床表现:②荧光血管造影显示视网膜血管炎。感质为出费

(3)治疗:①苯丁酸氨芥;②环孢素;③环磷酰胺④糖皮质激素不宜大剂量长期应用但可

局部、短期或与其他免疫抑制药合用。

Fuchs综合征

(1)临床表现:①不存在急性虹膜睫状体炎的体征;②星状KP,角膜后弥漫性分布、瞳孔

区分布或三角形分布;③虹膜脱色素;④无虹膜后粘连;⑤轻度房水闪辉,少量房水细胞;⑥多

单侧发病;⑦易发生晶状体后囊下混浊和眼压升高。

()治疗:①--般不需用糖皮质激素治疗;②白内障摘除及人工晶状体植入术在多数患者

有较好的效果;③眼压升高多数可用降眼压药控制,少数须行手术治疗。

急性视网膜坏死综合征

(1)病因:由疱疹病毒(水痘带状疱疹和单纯疱疹病毒)所致。

()临床表现:①视网膜坏死病灶，从中周部向后极部推进;②以动脉炎为主的视网膜血管

炎;③玻璃体混独;④伴有轻度至中度的前葡萄膜炎;⑤后期发生的视网膜脱离。出天夫(化

(3)诊断:①典型临床表现;②血清学检查抗疱疹病毒抗体;③眼内液或活检标本分离病毒

或行聚合酶链反应(PCR)检测。

(4)治疗:①抗病毒药,阿昔洛韦静脉输人;②抗凝药;③糖皮质激素应在抗病毒药应用同

时使用;④激光光凝预防视网膜脱离。

第一节肿瘤

大纲要求：

(1)虹膜囊肿

()脉络膜血管瘤

(3)脉络膜黑色素瘤

虹膜囊肿

(1)分类:分植人性和原发性两类,以植人性多见。植人性见于眼前段穿通性外伤或手术后，上皮细胞植人前房或虹膜形成囊肿;原发性则为胚胎时期眼泡发育不良所致。

()临床特点:多发生于周边部虹膜基质内，囊壁菲薄，囊腔内含有透明液体，囊的前壁贴向角膜后壁及房角，附有少许色素。少数囊壁较厚，珍珠样，为珍珠样囊肿。原发性囊肿较小，或游离于房水中，或附于瞳孔缘,单房或多房,生长缓慢。

(3)治疗:可激光治疗、手术切除。发生继发性青光眼者，同时予以抗青光眼药物或手

术治疗。

脉络膜血管瘤

(1)病因为先天性脉络膜血管畸形。

()临床特点:多发生于中、青年人。病变主要位于后极部，尤以黄斑周園居多。血管瘤部

位呈淡红色扁平隆起，边界不分明，脉络膜血管扩张,视网膜色素上皮萎缩或脱失,巩膜透照可

透光,其表面视网膜有浆液性脱离，相应部位视野缺损，可继发青光眼。眼底荧光血管造影及

脉络膜血管造影可见改变。

(3)治疗:可采用激光、冷冻治疗。

脉络膜黑色素瘤

脉络膜恶性黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，多见于50-60岁,常为单侧性。主要起源于葡萄膜组织内的色素细胞和痣细胞。

[临床表现]如果肿瘤位于黄斑区,患者于疾病早期即可有视物变形或视力减退;如果位于眼底的周边部则无自觉症状。根据肿瘤生长形态，表现为局限性及弥漫性两种,前者居多。

局限性者表现为凸向玻璃体腔的球形隆起肿物，周围常有渗出性视网膜脱离;弥漫性者沿脉络膜水平发展,呈普遍性增厚而隆起不明显，易被漏诊或误诊，并易发生眼外或全身性转移,可转移至巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织,预后甚差。可因渗出物、色索及肿瘤细胞阻塞房角，肿瘤压迫涡状静脉、或肿瘤坏死所致的大出血等，引起继发性青光眼。在肿瘤生长过程中,可因肿瘤坏死而引起眼内炎或全眼球炎,因此它也是一种较为常见的伪装综合征。

[诊断]早期诊断有时较困难,必须详细询问病史、家族史.进行细致的全身和眼部检查。此外,还应行巩膜透照超声波、FFA.Cr及MRI等检查,以期做出诊断。

[治疗]小的肿瘤可随访观察,或做局部切除激光光凝或放疗。眼球摘除术仍是主要的治疗选择,主要适用于肿瘤继续发展，后极部肿瘤累及视神经、肿瘤较大可致失明、继发青光眼或视网膜脱离者。肿瘤已向眼外蔓延者,应作眼眶内容剜出术。

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1.临床.上有代表性非肉芽肿性葡萄膜炎有()。

A.前葡萄膜炎

B.中间葡萄膜炎

C.Fuchs异色性虹膜睫状体炎

D.交感性眼炎

E.以上都不是

[解析]:交感性眼炎是发生于一眼穿通性外伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。Fuchs异色性虹膜睫状体炎是一种主要累及单眼的慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎，又称Fuchs综合征。

[答案]:C

.非肉芽肿性前葡萄膜眼角膜后KP是()。

A.尘状KP呈三角形分布

B.可数的羊脂状KP

C.羊脂状KP呈三角形分布

D.尘状KP分布于角膜瞳孔区或角膜后弥漫性分布

E.中等大小KP分布于瞳孔区或角膜后弥漫性分布

[答案]:A

3.肉芽肿性前葡萄膜炎角膜后KP呈()。

A.尘状KP呈三角形分布

B.可数的羊脂状KP

C.羊脂状KP呈三角形分布

D.尘状KP分布于角膜瞳孔区或角膜后弥漫性分布

E.中等大小KP分布于瞳孔区或角膜后弥漫性分布

[答案]:C

4.HLA-B7阳性与下列哪种疾病有关?()

A.Behcet病

B.Vogt-小柳原田综合症

C.关节强直性脊椎炎

D.交感性眼炎

E.Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎

[答案]:C

5.急性前葡萄膜炎最关键的治疗是()。

A.睫状肌麻痹剂散大瞳孔和糖皮质激素滴眼

B.非甾体消炎药

C.病因治疗

D.糖皮质激素全身使用

E.对并发症的治疗

[答案]:A

6.眼受穿通伤或内眼手术后双眼发生肉芽肿性前葡萄膜炎见于()。

A.Behcet病

B.Vogt-小柳原田综合症

C.急性视网膜坏死

D.交感性眼炎

E.Fuchs综合症

[答案]:D

7.前葡萄膜炎在国内约占葡萄膜炎总数的()。

A.70%-80%.

B.80%-90%

C.50%-60%

D.40%-50%.

E.30%-40%

[答案]:C

8.急性前葡萄膜炎导致瞳孔缩小最重要因素是()。

A.交感神经兴奋

B.副交感神经兴奋

C.瞳孔开大肌麻痹

D.睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续性收缩

E.睫状肌麻痹

[答案]:D

9.虹膜炎继发性青光眼是由于()。

A.虹膜周边前粘连，瞳孔闭锁

B.房水分泌过多

C.血-房水屏障功能破坏

D.玻璃体大量炎症细胞

E.炎症反复发作使房角后退

[答案]:A

10.下面对Behcet病描述哪项正确?()

A.肉芽肿性葡萄膜炎，多为单侧

B.肉芽肿性全葡萄膜炎，多为双侧

C.非肉芽肿性葡萄膜炎，多为双侧

D.非肉芽肿性全葡萄膜炎，多为单侧

E.主要表现为视网膜色素上皮炎症

[解析]:Behcet病是非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎，多为双侧，主要是视网膜血管炎。[答案]:C

11.下面哪项不是Behcet病的临床表现?()

A.关节炎

B.头痛、耳鸣

C.生殖器溃疡

D.复发性口腔溃疡

E.多形性皮肤损害

[解析]:主要考查Behcet病的全身表现。头痛、耳鸣是Vogt-小柳原田综合征的临床表现。

[答案]:B

1.下面对于急性视网膜坏死综合征叙述错误的是()。

A.可出现渔网样的视网膜裂孔及视网膜脱离

B.是细菌感染所致

C.视网膜动静脉均可受累

D.视网膜坏死灶多位于中周部及周边部

E.常伴有严重的玻璃体混浊

[解析]:急性视网膜坏死综合征由病毒感染所致，多由单疱病毒引起。[答案]:B

13.下列哪项是急性虹膜睫状体炎治疗的关键?()

A.维生素

B.皮质类固醇药物应用

C.抗生素

D.热敷

E.散瞳.

[解析]:一旦急性虹膜睫状体炎诊断确定，应立刻使用散瞳药物，使瞳孔散大，这是治疗的关键措施，其目的在于解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛，同时防止或拉开已形成的虹膜后粘连。[答案]:E

14.下列情况不大可能引起葡萄膜炎的是()。

A.急性角膜炎

B.高眼压

C.玻璃体手术后

D.孔源性视网膜脱离

E.视神经挫伤

[解析]:无论是急性青光眼导致的高眼压，还是孔源性视网膜脱离所致的低眼压，都破坏了眼内血管，包括虹膜血管的正常平衡状态，就可能使小血管的通透性改变，进而引起细胞、血浆蛋白等成分的渗出异常。手术后出现短暂轻微的葡萄膜炎十分常见，角膜的急性炎症由于与虹膜的直接相邻关系，常常同时存在。而如果是单纯性的视神经挫伤，没有涉及眼球的挫伤，那么不应该引起葡萄膜炎。[答案]:E

15.已经确诊的Behcet病患者，有时需要住院治疗，考虑不妥的是()。

A.探讨-一个最佳的个体治疗方案

B.病情严重，目前的治疗疗效不理想，希望进行综合性治疗

C.希望通过住院彻底治愈

D.全身情况不容许使用大剂量有严重副作用的药物

E.便于及时复查，把握病情，并随时调整治疗方案

[解析]:Behcet病的临床表现复杂，治疗规律千差万别。没有任何一种方案对所有患者有效，更不能说彻底治愈。但是通过住院治疗,我们可以观察患者对治疗的反应，对联合用药的选择、副作用的判断、治疗中药物最小剂量的探索，寻找到最佳方案，最大限度保障视力，减少复发频次。目前对该病的病因还不十分清楚，因此任何彻底治愈的许诺都是缺乏科学根据的。需要的是务实的

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