龙胆泻肝汤治疗顽固性眼疾上

北京中科医院诈骗曝光 http://m.39.net/pf/a_5131646.html

·导读·

肝开窍于目，肝胆之火上攻必然会发生多种眼病和复杂的病理变化，龙胆泻肝汤正是根据肝胆的生理功能和病理变化合理组方的。肝属木，主风，与胆互为表里。肝藏血，主疏泄，喜条达，宜升不宜郁，郁则化火，郁则生浊湿。故凡属肝胆实火及湿热循经上炎所致诸症，效果显著可靠。

·案一病毒性角膜炎·

患者女，42岁。主诉：右眼反复红卡、畏光、流泪2月余。

外院已确诊右眼单纯疱疹病毒性角膜炎。有十余年反复发作史，诱因多为劳累或感冒。刻诊：视力右眼0.3（矫正0.6），左眼0.6（矫正1.0），眼压右15mmHg，左13mmHg，右眼睑痉挛，溢泪羞明，结膜中度混合充血，角膜中央浅实质层以上见地图状溃疡灶、周边见点片状浸润，角膜不均匀雾状混浊，前房清亮，瞳孔圆，光反应灵敏；左眼检查未见异常。患者平素性格内向，喜食膏粱厚味。舌质红嫩、苔黄微腻，脉弦濡数，伴口苦咽干，尿黄便结，胸腹痞满。

中医诊断：聚星障病—肝胆湿热证。西医诊断：单纯疱疹病毒性角膜炎浅层型（右）。治予清肝利湿，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，生栀子12g，黄芩12g，泽泻15g，车前子20g（布包），木通12g，生地黄15g，柴胡12g，生军12g，二花15g，蒲公英15g，野菊花15g，甘草6g。七剂，1剂/日，分2次饭后煎服，配合局部抗病毒眼水点眼。

治疗7日后，患者畏光、流泪明显减轻，视力恢复至0.6（矫正0.8），结膜充血、角膜浸润好转，角膜透明，咽干口苦等症减轻，大便通畅，原方减生军、车前子、生栀子，加防风10g，蝉蜕8g，丹皮10g，赤芍10g，继服5日后，患者症状、体征均基本消失，告诫患者清淡因素，勿过食辛辣肥腻及煎炸烧烤食物，规律作息。随访一年，未见复发。

按语：单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）是临床上最常见的病毒性角膜炎，具有病程迁延、易反复发作等特点，属于中医“聚星障”范畴。中医对该病的记载颇为久远，病名首见于前明的《证治准绳·七窍门》，历代医家对其也有诸多论述，《圣惠方》言：“因脏腑壅塞，不能宣通，风邪热毒传于肝肺，攻注眼目，结成翳膜，渐侵睛也。”

角膜中医称为黑睛，五轮辨证中，为风轮所主，内应于肝，属外障眼病之侯，故病机上实多虚少，本案患者因喜食膏粱厚味，致痰湿内生，蕴而化热，加之患者性格内向，不善表达，易躁，致肝火淤积，肝胆湿热，循经上犯黑睛，湿邪黏滞致病程缠绵难愈，多次复发。故予龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减化裁，清肝、利湿、解毒后，病情迅速好转，再加防风、蝉蜕等退翳明目，继行巩固治疗，其证痊愈。

·案二虹膜睫状体炎·

患者，男，26岁，销售人员。主诉：左眼痛伴视物模糊一周余。

一周前进食羊肉及饮酒后出现左眼疼痛、眼红，自认为结膜炎，予以左氧氟沙星眼水点眼，未见缓解，近3日自觉左眼疼痛加重，甚时连及眉骨颞颥，伴视物模糊，头晕、头痛等。刻诊：视力右眼1.0，左眼0.2（矫不应），眼压右15mmHg，左18mmHg，右眼检查未见异常；左眼睑痉挛，结膜混合充血，睫状体压痛（+），角膜后见细小尘状KP，前房深浅可，房水可见浮游细胞，虹膜肿胀，纹理欠清，瞳孔区见纤维素样渗出膜，虹膜后粘连，晶体透明，前囊膜见色素颗粒黏附。患者面鼻部有明显痤疮，平素嗜酒，性躁易怒。舌体嫩质红、苔黄厚腻，脉弦濡数，伴烦躁、咽干、纳呆、便秘、溲黄，入眠差。

中医诊断：瞳神紧小—肝胆湿热、火毒炽盛证；西医诊断：急性虹膜睫状体炎（左）。治予清肝泄胆，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆12g，黄芩12g，生地15g，当归10g，柴胡10g，泽泻10g，车前子（另包）15g，山栀子10g，枳实10g，生大黄（后下）10g，生石膏（先下）40g。五剂，1剂/日，分2次饭后煎服，配合局部散瞳、抗生素合糖皮质激素眼水点眼。

5日后复诊，诸症好转，左眼视力0.4，房水仍见浮游细胞，瞳孔药物性散大。原方减生大黄，续用5日后，患者眼部症状基本消失，房水清亮，全身症状好转，大便通畅，嘱患者继用3剂，患者症状、体征均消失。嘱其忌辛辣、禁烟酒、保睡眠、防感冒。随访半年，未见复发。 　　

按语：虹膜睫状体炎，好发于青壮年，病情迁延易复发，属中医“瞳神紧小”范畴。病名首见于《证治准绳·七窍门》，中医认为该病多因肝经风热或肝胆湿热、火毒炽盛循经上攻于目；或风热湿邪流窜经络，上扰目窍所致，临床上多以前者为主。本案患者嗜酒，性躁易怒致使肝胆火炽，湿热内蕴，且循经上攻黄仁。肝经湿阻气滞，故眼珠疼痛，引分属肝胆经的眉骨颞颥坠痛；湿热熏灼则神水混浊，黄液上冲。治以清肝泻胆除湿之法，以经典方龙胆泻肝汤合承气汤化裁。

摘自《“异病同治”李杜军教授活用龙胆泻肝汤治疗顽固性眼疾举隅》

排版：陈安琪吴明扬

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