角膜会难治性病例专场梁凌毅教授皮

编者按

　　第15届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会于山东济南成功召开，其中“难治性病例讨论专题”内容丰富，对于难治性疾病的诊疗讨论吸引了众多参会专家的 　　梁凌毅，中山大学中山眼科中心角膜科主任医师，博士，研究生导师，迈阿密眼表疾病研究中心访问学者，亚洲干眼学会创始委员，中国干眼学会学术委员会委员，广东省医学会细胞治疗分会青年委员，中俄医科大学联盟青年学术委员会委员，中山眼科中心教学督导，第五届全国医学院校大学生临床技能竞赛眼科出题组组长。擅长角膜病和眼表病的诊断和治疗，专长角膜眼表手术如角膜移植、眼表重建和胬肉手术等。

1病历摘要

　　患儿男性，2岁。因“右眼红6月余”医院就诊。患儿6月前无明显原因或诱因出现右眼红，伴少量分泌物，无明显畏光流泪。曾给予抗生素点眼治疗，效果欠佳。患儿起病前无明确感冒或外伤，且既往史、家族史、个人史、生活史均无特殊。

2检查主要结果

　　双眼睑无内外翻倒睫、无闭合不全；双眼泪河高度正常；右结膜轻度充血；双眼无明显乳头滤泡增生；双眼内无明显异常；双眼眼球运动正常；双眼压正常。患儿角膜知觉检查示双眼角膜知觉消失；角膜共聚焦显微镜检查显示角膜神经减少以及免疫性炎症反应。

3诊疗思路

　　眼科临床上，常见非化脓性角膜溃疡的病因可为病毒性角膜炎、角膜盾性溃疡、暴露性角膜炎、麻痹性角膜炎、免疫性角膜炎、严重泪膜损害、角膜缘干细胞功能衰竭等。本病例中依据患者病史特点及辅助检查结果中双眼角膜知觉消失／角膜神经减少，诊断为双眼先天性角膜知觉障碍、右眼神经麻痹性角膜溃疡。

　　角膜感觉神经由三叉神经支配，三叉神经维护眼表健康的机制，可分为以下几点：（1）眼表瞬目反射传入弧；（2）泪液生成、涂布反射的传入弧；（3）神经营养、维持角膜上皮健康；（4）免疫调节。角膜知觉障碍患者治疗上主要针对角膜病变对症治疗：人工泪液；血清；睑缘缝合、羊膜移植、结膜瓣遮盖、角膜移植手术治疗。

4小结

　　儿童不伴有明显刺激症状/炎症反应的角膜上皮病变或溃疡要考虑到先天性角膜知觉障碍的可能，并通过角膜知觉、角膜共聚焦显微镜检查了解角膜神经解剖结构的改变。

　　对先天性角膜知觉障碍者应早期干预、长期随访，及时发现并治疗角膜上皮病变，一旦未及时或采取有效的治疗将严重影响预后，皮之不存，毛将焉附——患儿今后的视觉及生活质量将无从谈起。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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