一大波角膜病图谱震撼来袭真菌性角膜炎

第二波之真菌性角膜炎六大典型体征

真菌性角膜炎是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用，以及对本病的认识和诊断水平的提高，其发病率不断升高。临床表现为眼部异物感或刺痛、视物模糊，眼部检查可见有少量分泌物，典型的角膜病变体征有：菌丝苔被、伪足、卫星灶、免疫环、内皮斑、前房积脓。

1、菌丝苔被为丝状菌感染的真菌性角膜炎所特有，表现为角膜感染处灰白色轻度隆起，略高出角膜感染病灶，外观干燥，无光泽，有的为羊脂状，与下方炎症组织粘连紧密，可见混合充血，炎症明显，病变的角膜中央区有明显的炎症浸润，组织自溶坏死，有的伴有前房积脓。

2、伪足表现为病灶区向周围正常角膜组织的树枝状或扫帚状浸润，类似真菌性角膜炎发病早期上皮下的病变浸润，表明病变在向周围角膜组织继续蔓延扩散，示病程的进展。

3、有些角膜体征的患者，病情严重，角膜病灶组织自溶性坏死明显，多伴有前房积脓，在主病灶的周围，角膜组织内有大小不等的病灶出现，即卫星灶，也是真菌性角膜炎病情发展的征象。

4、真菌感染角膜后都会发生宿主和外抗原间的免疫反应，但免疫环不是真菌性角膜炎的特有表现，其主要特征是在主要感染灶的周围有一环形或半环形浸润灶，位于角膜中心部位，环形浸润处有时有组织坏死脱落，形成环形凹陷。

5、内皮斑是指主要感染灶以外的角膜内皮面有小的感染灶，裂隙切面部有多个内皮斑，内皮斑被认为是感染浸入前房的象征，此时药物治疗难以奏效，板层角膜移植术后真菌容易复发，应考虑行穿透角膜移植术。

6、前房积脓是判断角膜感染程度的一个重要指标，有前房积脓是说明感染已达角膜深基质层，甚至是部分菌丝已穿透后弹力层进入前房，研究结果显示，50%的患者前房积脓培养是阳性的，另外一半主要是前房炎症反应。真菌性角膜炎的前房积脓较细菌性角膜炎脓液粘稠，不易随头位移动。

下期我们还将继续分享单纯疱疹病毒性角膜炎图谱，敬请期待！

来源：角膜病图谱和CORNEA