药学综合知识与技能几百题解析



已经分享的：药学专业知识（二）几百题解析、药学专业知识（一）几百题解析、法规的试题解析，今天继续给大家分享药学综合知识与技能，建议大家多看自己不会又分多的知识点。这样才能稳稳的提高分数。综合字比较多！

HIV感染者、无症状病毒携带者和艾滋病患者均是传染源。经性途径传播、经血或血制品传播、以及母婴垂直传播是艾滋病的主要传播途径，尤其是男性同性恋经肛门性交传播是近年来我国新增艾滋病感染者的主要感染途径。同性恋、双性恋、多性伴侣及乱交者，静脉毒品者，多次接受输血及血制品者，HIV/AIDS感染母亲所生的婴儿，以及处置HIV感染者并发生针刺伤等意外暴露的医务人员是HIV感染高危人群。肾上腺素受体激动剂可引起偶见一过性的轻微烧灼感、针刺感、鼻黏膜干燥以及头痛、头晕、心率加快等反应。对儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。乙型病毒性肝炎抗病毒治疗药物：有α干扰素和核苷酸类似物两大类。抗乙肝的核苷酸类似物有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。α干扰素：有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；它还可以调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞、细胞毒性T细胞和自然杀伤（NK）细胞的活性。α干扰素的剂型有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PEG-IFN）两种，每种又可分为α-2a和α-2b。乳汁中药物的浓度取决于药物的理化性质、蛋白结合程度及其在母体中的药物浓度。（1）脂溶性大的药物易分布到乳汁中，但母乳中分布的药量不会超过母体摄取量的1%～2%。如地西泮脂溶性较强，可分布到乳汁中，哺乳期妇女应避免使用。（2）由于乳汁的pH比母体血浆pH值低，碱性药物如红霉素易于分布到乳汁中，而酸性药物如青霉素G、磺胺类则不易进入到乳汁中。（3）药物与血浆蛋白结合后分子变大，难以通过细胞膜，只有在血浆中处于游离状态的药物才能通过细胞膜进行转运和转化。因此蛋白结合率高的药物不易分布到乳汁中。如华法林具有较高的血浆蛋白结合率，因此较少进入乳汁。本题的关键在于给药时间“依据生物钟规律”。分析各选项：A.清晨服用驱虫药——减少人体对药物的吸收，增加药物与虫体的直接接触，不属于依据生物钟规律。B.清晨使用糖皮质激素——因为糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7～8时，谷值则在午夜0时，清晨使用可减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，属于依据生物钟规律。C.餐前服用氢氧化铝凝胶——可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障，不属于依据生物钟规律。D.餐后服用非甾体类抗炎药——减少对胃肠的刺激，唯有塞来昔布除外，食物可延缓其吸收，不属于依据生物钟规律。E.睡前服用抗过敏药——抗过敏药服后易出现嗜睡，睡前服用安全并有助于睡眠。糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7～8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7～8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7～8时给药。A.多潘立酮——促胃动力药，餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化B.奥利司他——减肥药，进餐时服用，可减少脂肪的吸收率C.甲氧氯普胺——促胃动力药，餐前服用，有利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化D.氢氧化铝——胃黏膜保护药，餐前服用，可充分的附着于胃壁，形成一层保护屏障E.鞣酸蛋白——收敛药，餐前服用，可迅速通过胃进入小肠，遇碱性小肠而分解出鞣酸，起到止泻作用格列齐特餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早。阿卡波糖餐中服用减少对胃肠道的刺激及不良反应。比沙可啶睡前服用，服后约12h排便，于次日晨起泻下。通过本题了解以下内容：1.单用甲苯咪唑可引起蛔虫游走而口吐蛔虫。2.复方甲苯咪唑克服了单用甲苯咪唑引起蛔虫游走而口吐蛔虫的不足，同时因口服吸收较少，具有不良反应少的优点。3.复方阿苯达唑每片含阿苯达唑67mg，双羟噻嘧啶mg，驱虫作用较快，克服了单用阿苯达唑排虫缓慢的不足，未发生蛔虫游走和穿孔所致的不良反应。4.加服噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药可以避免蛔虫游走而口吐蛔虫的发生。分析各选项：A.新霉素——可引起听觉神经障碍（主要为耳聋）、肾损害B.氯丙嗪——锥体外系反应C.麻黄碱——引起癫痫发作、药源性高血压D.丙米嗪——引起癫痫发作E.异烟肼——肝损害、溶血性贫血脑出血急性期绝对卧床休息，定期翻身，防止压疮；翻身时注意保护头部，动作轻稳，以免加重出血，抬高床头15°～30°，以减少脑部血流量，减轻脑水肿；要保持瘫痪肢体功能位；保证患者安静休息，严格控制探视人员。避免诱因如情绪激动、兴奋、排便用力。天气剧变时发病较多。积极控制高血压，坚持服药、劳逸结合、戒烟忌酒等。法定处方主要指《中华人民共和国药典》、国家食品药品监督管理总局颁布标准收载的处方，具有法律的约束力。前记包括医疗、预防、保健机构名称，费别（支付与报销类别），患者姓名、性别、年龄，门诊或住院病历号、科别或病区和床位号，临床诊断，开具日期等，并可添列特殊要求的项目。麻醉药品、第一类精神药品和毒性药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；査配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。后记有医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。处方颜色：1.普通处方的印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。记忆技巧：普精二类是白色，急黄儿绿麻一红分析各选项：A.im.--肌肉注射B.i.h.--皮下注射C.iv.--静注D.ivgtt.--静滴E.po.--口服本题重点考察处方缩写的含义以及药物适宜服用的时间，“tid.”为每日3次，“qd.”为每日。处方中阿托伐他汀钙用于降血脂，应在睡前服用。琥珀酸美托洛尔缓释片用于降低血压，适宜清晨服用，应为每日一次。该处方中用法、用量不适宜，属于用药不适宜处方，药师应拒绝调配经医师更正签字确认后，方可调配。A.ac——餐前（服）B.qn.——每晚C.Co.——复方的、复合的D.hs.——临睡前E.St.——立即分析各选项：A.tid.——每日3次B.q4h——每四小时一次C.qn.——每晚D.qod.——隔日一次E.qid.——每日4次处方调配须知：1.仔细阅读处方，按照药品顺序逐一调配。2.对贵重药品及麻醉药品等分别登记账卡。3.药品配齐后，与处方逐条核对药名、剂型、规格、数量和用法，准确规范地书写标签。4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。5.对需要特殊保存的药品加贴醒目的标签提示患者注意，如“置2℃～8℃保存”。6.有条件的单位，尽量在每种药品外包装上分别贴上用法、用量、贮存条件等的标签。7.调配或核对后签名或盖名章。8.注意法律、法规、医保、制度等有关规定的执行。分析各选项：A.心得安——普萘洛尔B.心痛定——硝苯地平C.消炎痛——吲哚美辛D.消心痛——硝酸异山梨酯E.酰胺心安——阿替洛尔阿片类中毒救治措施：发现中毒后首先明确进入途径，以便尽快排出毒物。（1）如系口服中毒，以1∶高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻，中毒较久的口服中毒患者，因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在胃内，仍应洗胃，禁用阿朴吗啡催吐。如系皮下注射过量吗啡中毒，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。（2）静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，促进排泄，防止脱水，注意保温。（3）有呼吸抑制时，保持呼吸道畅通和积极有效吸氧，给予阿托品刺激呼吸中枢。应防止吸入性肺炎。（4）救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。（5）重度中毒患者可给予血液透析和血液灌流治疗。慢性中毒治疗在2～3周之内逐渐撤药。苯二氮（艹卓）类中毒救治措施：（1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。（2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺等。（3）输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排出。（4）呼吸抑制时给氧，必要时做人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米等。一般情况下对症支持治疗是足够的，需注意的是血液透析和血液灌流疗法不能清除血液中的本类药品。吩噻嗪类抗精神病药中毒救治措施：1.吸氧，保持充分的氧供给，出现呼吸抑制时，行气管插管，必要时呼吸机辅助通气。2.保温，避免发生低温。3.清除毒物洗胃，洗胃后给予活性炭吸附，给予硫酸钠20～30g导泻促进毒物排出。4.支持疗法低血压：补充血容量，持续性低血压时应用去甲肾上腺素等α肾上腺受体激动剂，禁用肾上腺素，慎用多巴胺，因可加重低血压。震颤麻痹综合征：应用苯海索、氢溴酸东莨菪碱。治疗奎尼丁样心脏毒性（Q-T间期延长、QRS波宽大）：可用5%碳酸氢钠注射液静脉滴注。癫痫发作：应用地西泮、苯妥英钠（但是院前处理应避免为控制癫痫发作而使用镇静药，因可引起呕吐）。昏迷、呼吸抑制：纳洛酮可使患者昏迷时间明显缩短，心率加快，血压升高，解除呼吸抑制。中枢神经抑制严重患者应用中枢兴奋剂，如哌醋甲酯、苯甲酸钠咖啡因或苯丙胺等。三环类抗抑郁药中毒救治措施:1.催吐、洗胃及导泻清醒患者口服吐根糖浆15ml，饮水ml催吐。大量吞服药物者，以1∶高锰酸钾溶液洗胃。催吐、洗胃后，再行药用炭吸附，硫酸钠导泻，促使药用炭和药物从肠道排出。2.对症治疗发生心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因酰胺0.5～1.0mg或利多卡因50～mg。如出现心力衰竭，可静脉注射毒毛花苷K0.25mg或毛花苷丙0.4mg。同时严格控制补液量和速度。发生低血压时，可扩充血容量，必要时可使用去甲肾上腺素，但是应尽量避免使用拟交感神经药物。癫痫发作时可使用苯妥英钠治疗，避免使用安定类及巴比妥类药物，因为有中枢神经和呼吸抑制作用。其中A选项为吩噻嗪类抗精神病药中毒的表现。B选项为瘦肉精（克伦特罗）的中毒表现；C选项为急性铅中毒的表现，D选项为氰化物中毒的表现，注意区分。阿片类药物中毒表现：（1）重度中毒时昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时，瞳孔可显著扩大。（2）轻度中毒中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。（3）在中毒患者因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。（4）摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。（5）急性吗啡中毒后，在6～12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。故应争取时间迅速治疗。（6）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等，如停用8h以上，即有戒断现象，精神萎靡、喊叫、打呵欠、出冷汗、呕吐、腹泻、失眠、以至虚脱或意识丧失。维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.%～0.03%制剂；耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。异维A酸有致畸作用，应在皮肤科医师指导及监视下用药。用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药；如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。维A酸用于治疗痤疮，初始时可出现红斑、灼痛或脱屑等反应，继续治疗2～3周后出现效果，一般须6周后达到最大疗效。但不宜涂敷于皮肤皱褶部如腋窝、腹股沟处；不宜接触眼或黏膜部；用药部位要避免强烈的日光照射，宜在晚间睡前应用，对有急性或亚急性皮炎者、湿疹者、妊娠3个月内、哺乳期妇女禁用。育龄妇女使用时须避孕。维A酸与过氧化苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有物理性配伍禁忌，应早晚交替使用，即夜间睡前应用维A酸凝胶或乳膏，晨起洗漱后应用过氧化苯甲酰凝胶。如单独应用维A酸，初始时宜采用低浓度0.%～0.03%制剂；耐受后应用0.05%～0.1%制剂。与有光敏感性药物合用有增加光敏感的危险。HSV-Ⅰ感染：1.皮肤口腔疱疹；2.眼疱疹；3.疱疹性脑炎HSV-Ⅱ感染：1.生殖器疱疹；2.新生儿疱疹HSV是双股DNA病毒，分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮肤黏膜、脑，Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染；两者间存在交叉免疫。人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中。急性期HSV患者及带病毒“正常人”为传染源。70～90%的成人曾感染过HSV-Ⅰ。病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内，潜伏于人体多数器官内，当机体免疫功能低下时（发热、月经、妊娠、情绪变化），HSV被激活复制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染；HSV-Ⅱ主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。匹维溴铵作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mgtidpo，吞服不可掰嚼，非卧位服用。对未形成溃疡的冻疮，轻轻按摩或温水湿敷，以促进血液循环，切不宜以热水或热火烘烤。并可外涂敷紫云膏，一日1次。对局部发生水疱和糜烂者，可涂敷10%氧化锌软膏或依沙吖啶氧化锌糊剂，对发生溃烂而感染者，局部以0.02%高锰酸钾溶液浸泡后清除溢出的黏液后涂敷溃疡膏、0.5%～1%红霉素、0.5%林可霉素乳膏或10%鱼石脂软膏，以控制细菌的感染。通过本题汇总冻伤（疮）药物治疗的相关考点：非处方药①对未形成溃疡——紫云膏；②轻度冻疮——樟脑软膏、肌醇烟酸酯软膏；也可用辣椒软膏、氧化锌软膏、冻疮膏；③出现水泡、糜烂——氧化锌软膏、依沙吖啶氧化锌糊剂；④溃烂、感染——高锰酸钾清脓后，用溃疡膏、0.5%～1％红霉素、0.5%林可霉素乳膏、10%鱼石脂软膏，控制感染；⑤瘙痒严重——氯苯那敏、赛庚啶，抗过敏；⑥烟酸、VE口服——前者促进血液循环，后者促进肌肉生长。处方药：严重冻疮早期可考虑应用肝素。对合并严重感染者可给予抗生素，如红霉素、克林霉素。抗肿瘤药物的皮肤毒副反应：脱发、湿疹、多型红斑、剥脱性皮炎、色素变化、血管炎和固定性药疹等表现。多柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、依托泊苷、紫杉醇等容易引起脱发。氟尿嘧啶可沿静脉出现迂回线状色素沉着和迅速晒黑而无灼痛或红斑。博来霉素可在躯干部引起鞭打状色素沉着和膝肘部及甲周色素沉着。白消胺可引起弥漫性青铜色色素沉着，酷似Addison病。皮疹少且无自觉症状时可以继续观察；皮疹多或有瘙痒时可用抗组胺药、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等治疗；如果皮疹广泛伴全身中毒症状采用糖皮质激素治疗；合并感染则用广谱抗生素治疗。心脏毒性：蒽环类抗生素容易引起急、慢性心脏毒性，可导致左心室功能受损、心衰等。可以采用维生素、辅酶Q进行预防。抗肿瘤药物的急性或亚急性反应指在用药后当时和疗程内出现的过敏、恶心呕吐、腹泻、血像和肝肾功能变化、手指麻木、皮疹、手足综合征和脱发等。长期不良反应指在停药后甚至停药多年后出现的不良反应，如神经毒性、造血功能障碍、间质性肺炎、心脏毒性、皮肤色素沉着、内分泌失调、畸胎、继发第二肿瘤、免疫抑制、不育等。部分药物还有特殊毒性反应，如环磷酰胺引起出血性膀胱炎、蒽环类的心脏毒性、丝裂霉素引起溶血性尿毒症、博来霉素引起肺纤维化以及紫杉醇、门冬酰胺酶等容易引起过敏反应等。首先计算体表面积：体重≤30kg，小儿体表面积（m2）=（体重×0.）+0.1小儿体表面积（m2）=（10×0.）+0.1=0.45再计算儿童剂量：儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2）／1.73m2儿童剂量=×儿童体表面积（m2）／1.73m2=.mg≈mg动物试验证实氟喹诺酮类药可影响幼年动物软骨发育，导致承重关节损伤，因此应避免用于18岁以下的儿童。A.阿米卡星——氨基糖苷类B.环丙沙星——氟喹诺酮类C.头孢唑林——头孢菌素类D.米诺环素——四环素E.阿莫西林——半合成青霉素汇总消化不良的用药注意事项：1.消化酶和微生态制剂送服时不宜用热水。2.抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用时应间隔2～3h。3.干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。4.多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。5.多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热，按体温状况，发热分为：低热：37.4℃～38℃；中等度热：38.1℃～39℃：高热：39.1℃～41℃；超高热：41℃以上。儿童发热首选的是对乙酰氨基酚，也可以选择布洛芬。汇总发热治疗的相关考点：非处方药：①对乙酰氨基酚（扑热息痛）：胃肠刺激小，退热药首选，尤其适宜老年人和儿童服用。②阿司匹林：对正常体温无影响，儿童病毒性感染不用，可能引起Reye’s综合征。③布洛芬：胃肠刺激最小，镇痛作用强，抗炎作用弱。④贝诺酯为对乙酰氨基酚和阿司匹林的酯化物，结合二者优点。处方药：安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥加用地西泮。分析各选项：A.异烟肼——典型的不良反应：周围神经疾病、亚临床肝炎B.利福平——典型的不良反应：服药后排泄物呈橘红色、流感样症状、血液系统反应和肝毒性C.链霉素——典型的不良反应：肾毒性、前庭和耳蜗毒性、神经肌肉阻滞D.乙胺丁醇——典型的不良反应：球后视神经炎、高尿酸血症、肝功能损害、不宜用于13岁以下小儿E.吡嗪酰胺——典型的不良反应：高尿酸血症、儿童及孕妇慎用分析本题：关键词：“咯血、低热、乏力”。典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。抗结核药物的分类：1.早期杀菌活性药物指迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性的药物，主要包括异烟肼、利福平、链霉素、阿米卡星和乙胺丁醇等。2.灭菌活性药物消灭组织内（包括细胞内）的结核菌，最大限度减少复发，主要包括利福平、吡嗪酰胺（通常儿童不宜应用）和异烟肼。3.防止耐药的药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和克拉霉素。肺结核典型症状包括全身症状和呼吸系统症状：1.全身症状：主要表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗，检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指标出现。2.呼吸系统症状：①咳嗽：干咳或有少量黏液痰②咯血：痰中带血；中等量或大量③胸壁刺痛：一般不剧烈，随呼吸及咳嗽加重④呼吸困难：慢性重症，或者并发气胸或胸腔积液者。乙胺丁醇：推荐剂量（15～25mg/kg）用药时不良反应少见。不良反应：①球后视神经炎（视力模糊、红绿色盲、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估；②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。③肝功能损害，注意监测肝功能；④不宜用于13岁以下小儿。⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本品的吸收；与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。肺结核主要经呼吸道传播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤伤口感染均较少见。利福平：①常见不良反应有消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝功能受损。②服药后排泄物呈橘红色。③长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。④肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤是CYP3A的强诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米（异搏定）、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯砜、洋地黄苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。分析本题：关键词“肺闻及湿性啰音”，考试时看到“湿性啰音”，首先考虑肺炎，然后看题干中有无患者“入院”的叙述，医院获得性肺炎，没有则默认为社区获得性肺炎。社区获得性肺炎（CAP）医院外罹患的感染性肺炎，临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×/L或＜4×/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒等）等。青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不可单独应用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。社区获得性肺炎（CAP）医院外罹患的感染性肺炎，临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×/L或＜4×/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。社区获得性肺炎的药物治疗：（1）青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。（2）老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南等碳青霉烯类，可联合大环内酯类或者氟喹诺酮类。乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应"，表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。限制饮水的药物：（1）某些治疗胃病的药物：①苦味健胃药不要加水冲淡，也不要多喝水，服后不要漱口。这些药物通过苦味刺激舌部味觉感受器及末梢神经，促进唾液和胃液分泌而增加食欲；②胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋等，服药后在胃中形成保护膜，服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉；③需要直接嚼碎吞服的胃药，不要多饮水，防止破坏形成的保护膜。（2）止咳药如止咳糖浆、甘草合剂等，这些黏稠药物会黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。（3）预防心绞痛发作的药物如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需用水送服。（4）抗利尿药如去氨加压素，服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症。在艾滋病联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发生，宜增加每日进水量，一日须饮水在ml以上。阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙（乳酸钙、葡萄糖酸钙）、铁（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁）、钴（氯化钴、维生素B12）、铋（鼠李铋镁）、铝（氢氧化铝、硫糖铝）结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢，同时可抑制CYP3A4的活性，由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服会引起这些药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。不宜用热水送服的药物：助消化药、维生素类（维生素B维生素B维生素C）、活疫苗（脊髓灰质炎糖丸）、含活性菌类药物（乳酶生、整肠生）等。磺胺类药物主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激和阻塞现象，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑后宜大量饮水，以尿液冲走结晶，也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶的溶解度提高，以减少析晶对尿道的伤害。患者白细胞升高明显，提示有细菌感染。故考虑为细菌感染性腹泻。洛哌丁胺属于抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，不能用于细菌感染性腹泻，否则会导致感染加重。药用炭可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响其疗效。严重腹泻时应禁食。诺氟沙星属于氟喹诺酮类药物，18岁以下禁用。因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。通过本题汇总腹泻的药物治疗相关考点：非处方药1.感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白。2.消化不良性腹泻——选胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。3.化学刺激性腹泻——首选双八面蒙脱石，也可同服乳酶生或微生态制剂。4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂。处方药1.细菌感染性腹泻——吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星。2.病毒性腹泻——阿昔洛韦、泛昔洛韦。3.腹痛较重或反复呕吐——山莨菪碱片4.非感染性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺，地芬诺酯也可以。5.口服补液盐（ORS）Ⅲ——预防脱水和纠正脱水。如果有临床经验的话可直接通过“钙化点”知道是胰腺炎引起的腹泻。可直接选择胰酶。如没有临床经验，则考虑采用排除法选择。首先判断各种药物分别的功用，排除硫糖铝和布洛芬，两者不是治疗腹泻的。BC是治疗食积性，所以BC不适宜。因胰腺功能不全导致的消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠。所以该题选A。多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用。药用炭可影儿童的营养吸收，3岁以下儿童如患长期的腹泻或腹胀禁用；另外也不宜与维生素、抗生素、生物碱、乳酶生及各种消化酶同时服用，因能吸附上述药物，影响他们的疗效。严重腹泻时应禁食。急性痛风性关节炎：有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主，常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位，约占半数；其次为踝、足跟、腕、指关节等。在老年人中，手关节受累较多，表现为完全不能负重，局部肿胀，皮肤呈紫红色，数日可自行缓解，但反复发作。发作间歇至少有1～2周的完全缓解期。痛风相关知识点汇总：1.痛风急性发作应首选秋水仙碱2.痛风发作时针对剧痛可以首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林镇痛3.痛风发作时上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素4.痛风急性发作禁用别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒应用丙磺舒治疗痛风的治疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分（0ml/日），并维持尿液呈微碱性，保证pH在6.0～6.5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用ACEI或ARB。ACEI：此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。针对高血压合并糖尿病患者宜首选用ACEI/ARB。其中B属于ACEI类药物，所以选B。卡托普利属于ACEI类药物。ACEI类药物最常见的不良反应是持续性干咳。保钾利尿剂包括：阿米洛利、氨苯蝶啶。病例分析：本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。2型糖尿病往往较早就与高血压并存，往往同时还伴有肥胖和血脂代谢紊乱，属于心血管疾病高危群体。因此应该积极降压治疗，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，可作为首选，降压目标为＜/90mmHg。控释制剂不得掰开或嚼碎服用，否则会失去控释的效果，控释片比普通片剂含量高，如嚼碎服用会导致血药浓度过高，药效过猛，会导致低血压。葡萄柚汁对非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。本题在选择时需要特别注意题干，题干给出的是“预防”性用药剂量，且为“早产儿”。佝偻病的预防：我国推荐的预防量为生后15日起至18岁每日补充维生素DIU，最高可耐受量为IU。早产儿、双胎、体弱儿或生长发育特别迅速的小儿每日～0IU，3月后改为IU。也可以维生素D37μg（30万IU）1次性肌内注射，或口服胆维丁乳剂，15mg/支内含有维生素D万IU，1个月后开始应用预防量。本题在选择时需要特别注意题干，题干给出的是“治疗”性用药剂量，要跟“预防”性用药相区别。在佝偻病的治疗，口服剂量～0IU/d（50～μg/d），1个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15～30万IU，1～3个月后口服维持量。恢复期用预防量维持，婴幼儿每日10～20μg（～IU），为防止同时摄入大量维生素A，应使用单纯维生素D制剂，例如维生素D3或维生素D2片或者维生素D3乳剂（胆维丁乳剂）维生素D长期大量服用可能引起中毒，一般表现：乏力，血压高，头痛，激惹，呼吸道感染等；消化道症状：恶心，呕吐，口渴，食欲不振、腹泻或便秘等；泌尿系统表现：多尿，间质性肾炎，肾结石等。选B。口服双膦酸盐应于早晨空腹给药，以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服，保持上身直立的坐位或站位，服后30分钟内不宜进食和卧床，不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛，应及时治疗。抗骨质疏松药包括：①促进骨矿化剂：钙制剂、维生素D；②骨吸收抑制剂：双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；③骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂等。选择性雌激素调节因子类药物代表药为雷洛昔芬。另外，注意掌握其禁忌症：孕期妇女禁用；正在或既往有血栓、静脉血栓栓塞性疾病者禁用；过敏者禁用；肝功能不全、胆汁郁积、严重肾功能不全、难以解释的子宫出血、子宫内膜癌患者禁用。冠状动脉粥样硬化性心脏病所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用抗血小板药物，阿司匹林的最佳剂量范围为75～mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。WHO癌症三阶梯止痛原则是指按患者疼痛的轻、中、重的程度分别选用第一、二、三阶梯的止痛药物。第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDs药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应。当疼痛得不到缓解时，不宜换用另一种NSAIDs类药物，应该直接升到第二阶梯。第二阶梯：弱阿片类药物，如可待因、二氢可待因、曲马多等。首次使用弱阿片类药物加NSAIDs有良好效果，目前有很多弱阿片类与NSAIDs药物的复合剂，弱阿片类药物的安全使用剂量往往被复合制剂中有封顶效应的NSAIDs剂量所限。第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，药物种类及剂型多，合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应，即无天花板效应。主要药物有吗啡（有多种剂型，如注射剂，即释片、缓释片）、芬太尼注射剂或透皮贴剂、美沙酮、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮。通过本题汇总急性结膜炎的药物治疗相关考点：非处方药1.细菌感染引起的急性卡他性结膜炎——四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液2.流行结膜炎——0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼液3.过敏性结膜炎——醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏4.春季卡他性结膜炎——2%色甘酸钠滴眼液处方药1.对铜绿假单胞性结膜炎——多黏菌素B、磺苄西林滴眼液2.真菌性角膜炎——两性霉素B、克霉唑滴眼液3.对急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转成慢性结膜炎者，对由细菌（卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌）所致的结膜炎——诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏；由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎——0.5%硫酸锌滴眼液4.流行结膜炎——0.1%碘苷滴眼液5.流行性出血结膜炎——0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液6.春季卡他性结膜炎——1%泼尼松滴眼液老年人常常同时患有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即所谓多重用药。目前，多重用药尚无公认的定义，欧洲的研究主要根据药物的种类（5种或5种以上），而美国的研究则主要根据药物是否是临床需要的来判断。若同时使用2种药物，药物不良事件的发生率为13%，5种药物为38%，7种或以上药物增至82%。多重用药可导致一系列后果，如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用增高等。无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称为紧急避孕。紧急避孕药主要有雌激素-孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。①雌激素-孕激素复方制剂：我国现有复方左炔诺孕酮片②单孕激素制剂：左炔诺孕酮片，无保护性生活72h内服1片，12h重复1片，正确使用的妊娠率仅4%③抗孕激素制剂：米非司酮片，在无保护性生活72h内服用1片即可，有效率达85%以上，妊娠率2%药物流产的禁忌证：①使用米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史；②使用前列腺素药物禁忌证：心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等；③带器妊娠、宫外孕；④其他：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫，抗抑郁、抗前列腺素药物。舌下片应用时宜注意：①给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；②含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；③不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；④含服后30min内不宜吃东西或饮水。服用缓、控释制剂的药片或胶囊时，需要注意：①服药前一定要看说明书或请示医师，因为各制药公司的缓、控释剂型口服药的特性可能不同，另有些药用的是商品名，未表明“缓释”或“控释”字样，但若在其外文药名中带有SR、ER时，则属于缓释剂型；②除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；③缓、控释制剂每日仅用1～2次，服药时间宜固定。妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，因妊娠期用药甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息。由于甲巯咪唑有新生儿皮肤缺损的致畸作用报道，妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。对于甲亢患者应避免服用含碘的药物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等）。应保证均衡膳食：给予充足热量、蛋白质和维生素（尤其是维生素B和维生素C）及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多膳食纤维会加重腹泻。对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者，首选抗甲状腺药治疗，如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。丙硫氧嘧啶主要不良反应有关节痛、头痛、瘙痒、皮疹、药物热、轻度粒细胞计数减少、脉管炎、肝细胞损害。抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重、抗甲状腺药需要量增加，应避免。磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。氯苯那敏为抗过敏药，可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，所以驾驶员工作时不宜服用氯苯那敏。可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物：（1）解热镇痛药布洛芬服后偶见头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难；另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、复视。（2）解除胃肠痉挛药东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3～5天，出现视物不清；阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。（3）扩张血管药二氢麦角碱除偶发呕吐、头痛外，还使视力模糊而看不清路况。（4）抗心绞痛药硝酸甘油服后可出现视力模糊。（5）抗癫痫药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠在发挥抗癫痫病作用的同时，可引起视力模糊、复视或眩晕，使驾驶员看路面或视物出现重影。抗精神病药利培酮服后偶见头晕、视力模糊、注意力下降等反应。可使驾驶员出现定向力障碍的药物：（1）镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉。（2）抑酸药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可减少胃酸的分泌，但能引起幻觉、定向力障碍。（3）避孕药：长期服用可使视网膜血管发生异常，出现复视、对光敏感、疲乏、精神紧张，并使定向能力发生障碍，左右不分。巨幼细胞性贫血伴有神经系统表现者对治疗反应不一，应连续肌注维生素B12～μg，有时需要大剂量0μg，每周一次。对于不能明确是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏或同时缺乏者，应同时联合叶酸和维生素B12治疗，否则单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤。咳嗽相关考点汇总：非处方药：1.咳嗽症状以刺激性干咳或阵咳症状为主者——苯丙哌林2.咳嗽频繁或程度剧咳者——苯丙哌林；咳嗽较弱者——喷托维林3.白天咳嗽——苯丙哌林；夜间咳嗽——右美沙芬4.对感冒所伴随的咳嗽——右美沙芬复方制剂处方药：1.对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽——可待因2.对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者——羧甲司坦、氨溴索汇总需要记忆的口腔溃疡用药注意事项：1.甲硝唑含漱液，长期应用可引起念珠菌感染。2.氯己定偶可引起接触性皮炎，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。3.使用氯己定含漱液后至少需间隔30min后才可刷牙。4.使用甲硝唑口腔粘贴片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，引起继发的真菌感染。类风湿关节炎常用药物分为五大类:非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、糖皮质激素和植物药。1.非甾类抗炎药（NSAIDs）：双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等2.改善病情的抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤（MTX，为首选）、柳氮磺吡啶（SSZ）、来氟米特（LEF）、抗疟药（氯喹和羟氯喹）、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤（AZA）、环孢素（Cs）、环磷酰胺（CYC）3.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF-α）（依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗）、白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂、IL-1拮抗剂（阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂）、抗CD20单抗（利妥昔单抗）、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白（CTLA4-Ig）（阿巴西普）4.糖皮质激素：泼尼松5.植物药制剂：雷公藤、青藤碱、白芍总苷通过本题汇总类风湿关节炎的药物治疗：类风湿关节炎常用药物分为五大类:非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、糖皮质激素和植物药。1.非甾类抗炎药（NSAIDs）：双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等2.改善病情的抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤（MTX，为首选）、柳氮磺吡啶（SSZ）、来氟米特（LEF）、抗疟药（氯喹和羟氯喹）、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤（AZA）、环孢素（Cs）、环磷酰胺（CYC）3.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF-α）（依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗）、白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂、IL-1拮抗剂（阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂）、抗CD20单抗（利妥昔单抗）、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白（CTLA4-Ig）（阿巴西普）4.糖皮质激素：泼尼松5.植物药制剂：雷公藤、青藤碱、白芍总苷规范应用白三烯受体阻断剂（1）白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。（2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。（3）体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。A.草酸盐结晶——提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒B.尿酸盐结晶——常见于痛风C.磷酸盐结晶——常见于pH碱性的感染尿液D.酪氨酸——常见于有严重肝病的患者尿液中E.胆红素结晶——见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中服用磺胺类药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿。妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物（阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等）。孕妇的急性膀胱炎治疗时间为3～7日。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗菌药物治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因进行长程低剂量抑菌治疗。抗尿路感染药物治疗总体原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。尿路感染根据尿培养结果选择对致病菌敏感、泌尿道浓度高、不良反应小的抗菌药物；常用药物有半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，tid）、头孢素类（如头孢呋辛0.25g，bid）、喹诺酮类、TMP/SMZ等药物。D阿奇霉素是大环内酯类药物排除，选D。老年（≥65岁）帕金森患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。通过本题汇总帕金森病的药物治疗相关考点：1.药物治疗坚持“low”和“slow”原则，从小剂量开始，缓慢滴定增量。2.老年前期(65岁)患者，且不伴认知障碍，可选择:①多巴胺受体(DR)激动剂；②司来吉兰，或加用维生素E；③复方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)抑制剂；④金刚烷胺和(或)抗胆碱能药:震颤明显而其他抗PD药物效果不佳时，选用抗胆碱能药；⑤复方左旋多巴一般在①、②、④方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知功能减退，或因特殊工作之需，需要显著改善运动症状，复方左旋多巴也可作为首选。3.老年（≥65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重震颤并明显影响日常生活能力的患者。注意药物-食物相互作用，肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。苯海索属于抗胆碱能药，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。老年人慎用。对于不能明确是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏或同时缺乏者，应同时联合叶酸和维生素B12治疗，否则单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤。

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