混合感染性角膜炎与单纯真菌感染性角膜炎的



精彩摘要

感染性角膜炎是单眼角膜盲的主要原因。一些区域，真菌性角膜炎占到了约40%，然而在一些温热带区域，细菌性感染却更加普遍。

背景

标准的治疗方法是根据微生物培养及药敏试验进行针对性治疗。混合感染（如多种细菌、细菌联合真菌或者阿米巴）的发病率约为1.9-15.8%，但很少有文献报道这些感染的结果以及危险因素。由于多重感染，通常细菌或者真菌感染的病灶可能相混淆，导致诊断不及时，病情发展快速，对药物治疗反应慢。

目的

比较混合感染性角膜炎与单一真菌感染性角膜炎的临床特征，危险因素以及预后。

方法

回顾性比较研究，两组纳入的病例是通过微生物检测部门，一组为多种微生物混合感染，另一组为单一用那他霉素治疗的真菌性角膜炎患者。治疗完全有效为药物治疗后浸润灶吸收并瘢痕形成，部分有效为组织粘合剂的使用，无效为药物治疗后浸润灶继续扩大，角膜溶解穿孔，需要行穿透性角膜移植术或者眼球摘除术。

结果

34例混合感染，60例真菌感染。与单一真菌感染相比，混合感染患者的年龄更大(50.03±9.81vs42.79±12.15,p=0.)，浸润面积更大(61.8%vs24.1%,p=0.),与眼内炎发生的关系更高(11.8%vs0%,p=0.03),既往角膜移植术病史(20.6%vs0%,p=0.)，局部糖皮质激素应用史(23.5%vs5%,p=0.)。在混合感染组中，最常见的为细菌联合真菌感染(23,67.6%)。丝状真菌(25,39.1%)，凝固酶阴性葡萄球菌(14,21.9%)占了大部分。混合感染组的治疗完全有效率明显低于单一感染组(39.3%vs73.7%,p=0.).通过多元Logistic回归分析发现，更大的年龄以及溃疡大于6mm是影响预后的关键因素。

讨论

大多数的溃疡是很严重的，约有三分之二患者溃疡大于6mm(21,61.8%)，6例发生穿孔，但是本研究中混合感染性的病例，超过四分之三的患者病程大于1周，这将导致浸润灶的继续扩大，平时文献里报道的症状持续时间约为3.8±3.3天。然而，本研究中单纯真菌感染组病程约为13天，但是约有四分之三的患者病灶小于6mm。因此该浸润灶的面积可能和多重感染有关。本研究发现老龄和大的浸润灶是影响预后的最主要原因。随着年龄的增大，体内的免疫系统功能下降，并且混合感染中炎症反应更重，因此老年患者具有更差的预后。而大的浸润灶可能是由于一下一些原因：1延误治疗，2不合理的治疗方案，3差的依从性，4药物耐受，5眼部或者全身危险因素，如糖尿病，干眼等，6多重感染。很难指出确切的原因，因为往往这些因素是互相联系的。但是由于这些预后都较差，因此我们建议对溃疡灶大于6mm的早期进行PKP治疗。

结论

混合感染性角膜炎中最常见的是真菌联合细菌感染，并且预后要比单纯真菌感染差。药物治疗或许有效，但是治疗性穿透性角膜移植术更能保持眼球的完整性。对于大溃疡性角膜炎目前倡导早期行穿透性角膜移植术。

混合感染和单纯真菌感染的临床病程进展以及预后结果

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