生殖器疱疹

“人世之间，没有第二件事，再比性的问题，更能激动人心，更能影响人们的祸福，同时，再没有第二个问题，它的内容中间充满着愚昧、缄默和谬误，有如性的问题那样地严重”。〔美国〕艾迪《性与青年》，上海，青年书局年

生殖器疱疹，是由单纯性疱疹病毒（HSV）引起的性传播疾病。在国外，生殖器疱疹的发病率在性病中仅次于淋病和梅毒，居性病发病率的第三位。在由病毒所致性病中占第一位。

一、病因

●HSV属于疱疹病毒，根据抗原性质不同，可将其分为HSV1和HSV2型，前者通常引起口、咽、眼及皮肤感染；而后者常见于生殖器疱疹中。

●HSV2的原发感染可发生在缺少抗HSV2中和抗体的个体身上，有些患者可因发热、感染、日晒、精神紧张、外伤及手术而激发。每次复发往往在原来发病部位或附近发生，症状通常比原来感染轻的多，发生次数和严重程度因人而异，对同一个体来说，每次复发也不相同。随时间推移和（或）年龄增长，发作次数和严重程度可以减少或减轻。

二、临床症状

●起初有患处疼痛、红肿，原发损害为一或多个小而瘙痒的红丘疹，迅速变为水疱。或水泡破溃变为糜烂面，亦可形成溃疡，有时可继发发感染，上覆灰黄色伪膜。如累及尿道，则常有排尿困难。累及直肠时可无自觉症状，或伴有瘙痒、排脓及里急后重感，一般均有腹股沟淋巴结肿大及痛感。

●发病时及发病前夕可有全身症状，包括发热、全身不适，如发生脑膜炎则有头痛及颈项强直，在S2--S4节段出现感觉异常。

●复发性病例全省症状较轻，每次发作时病程也较短，皮损约10天可消退。本病复发率极高，HSV1感染有14%复发，而HSV2感染的复发率可达60%。

三、诊断

如临床症状典型，病史可靠，一般诊断不困难，较特异和确切的诊断方法有：

1、病毒包涵体的检测：以新鲜水疱液做印片或取疱液涂片，用Gimesa染色后镜检，如发现多核上皮巨细胞及细胞内嗜酸性核内包涵体，对诊断本病有帮助。

2、病毒的分离：取材时用醋酮（不能用酒精）消毒水疱，用干燥细针吸取疱液置于消毒的试管内，以备培养和接种。培养目前国内少数单位可进行。接种于家兔的角膜能引起树枝状角膜炎。

3、血清学检查：包括补体结合试验、间接血液凝结试验、酶联免疫吸附试验及间接免疫荧光实验等。

4、电镜检查：是快熟的诊断方法之一，可以检查疱液、脑组织，但病毒要有很多（至少10?颗粒/ml，n≥7），方可获得阳性结果。

四、治疗

主要以减轻症状为目的，在急性期，保持患部的清洁至关重要。

1、支持疗法和对症处理。

2、疫苗和免疫调节剂的应用。

3、干扰素：体外研究表明HSV1和HSV2对干扰素敏感，但临床效果尚在观察中。

4、抗病毒药物：无环鸟苷（ACV）能选择性地抑制病毒复制，对正常细胞的毒性比其他抗病毒药物低得多，静脉给药较口服及外用更有效，剂量为2.5~7.5mg/kg，每8小时一次，目前推荐剂量为15mg/kg/天，连用3天即可获得改善，口服mg，Qid连服2~7天，可痊愈。外用为2%的染膏或溶液。

五、医学预防

1、抗疱疹病毒的自动免疫是困难的，且有一定的危险性。因疫苗制品中含有的病毒DNA有潜在的致癌性，另外，活的病毒疫苗可在体内建立“潜在”状态，在以后可引起发病。但处于研究初期的甘油蛋白质抗原制剂亚单位疫苗已提供了一些希望。

2、由于大部分复发性生殖器疱疹患者在复发初期有前驱症状，在此期使用ACV可产生部分或完全的保护作用。

3、使用人的白细胞干扰素可预防三叉神经手术后HSV的激活。

4、未治愈之前禁止性生活，避免传染他人。

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