用聚维酮碘治疗细菌性角膜炎

题：1.25%聚维酮碘与局部抗生素治疗细菌性角膜炎的前瞻性随机对照研究（作者SherwinJ.Isenberg等）

感染性角膜炎是造成发展中国家患者失明的重要原因之一。营养不良、维生素A缺乏等因素均可使角膜感染的风险大大增加。以印度为例，不论性别、年龄或社会经济地位等因素，角膜疾病尤其是感染性角膜炎，是造成视力损害的十大原因之一。儿童患者尤为严重，角膜瘢痕被认为是在世界儿童可避免盲的最常见原因。

在资源贫乏的地区，为减少感染性角膜炎患者的治疗负担，抗菌剂必须符合一定的标准，诸如广谱抗菌、良好的安全性、易于制备以及费用低廉等。有研究表明，聚维酮碘完全满足上述标准。给予足够的作用时间，聚维酮碘可以有效对抗体外所有的细菌、病毒和真菌，且真正对聚维酮碘产生耐药的细菌几乎不存在。在安全性方面，聚维酮碘鲜有过敏反应。已有研究证实，聚维酮碘眼用溶液在术前准备或术后作为抗菌剂使用均可有效预防感染。肯尼亚的一项研究表明，聚维酮碘眼用溶液可以有效预防新生儿眼脓疱疮。聚维酮碘治疗感染性结膜炎的一项随机对照试验表明，聚维酮碘抗细菌的作用等效于抗生素，抗衣原体的作用大于抗生素。来自加州大学洛杉矶分校眼科中心的作者SherwinJ.Isenberg等进行了一项研究，目的是抗生素使用受限地区的患者使用1.25%聚维酮碘眼用溶液与抗生素治疗感染性角膜炎的疗效比较。

该研究是一项前瞻性随机对照临床试验。将名细菌性角膜炎患者随机分为聚维酮碘治疗组和抗生素治疗组（菲律宾使用新霉素-多粘菌素B-短杆菌素；印度使用0.3%的环丙沙星）。比较从开始治疗到“临床痊愈”（无角膜上皮缺损及相关的炎症迹象）和“好转”（残留上皮缺损区＜1mm2，仅有少量的炎症迹象）的时间间隔。

结果显示，菲律宾地区使用聚维酮碘和抗生素从治疗到临床痊愈的中位间隔时间均为7天（95%CI9.5~0.7天）。而印度地区用聚维酮碘和抗生素从治疗到临床痊愈的中位间隔时间分别为12天和17天（95%CI35.2～3.2天）。菲律宾地区聚维酮碘与抗生素治疗至临床痊愈的风险比为1.46（95%CI0.90～2.36，P=0.13)，印度地区为1.70（95%CI0.72～3.94，P=0.22）。对比不同国家不同治疗组的开始治疗至临床痊愈的间隔时间和风险比（HR）均无明显差异。

总结，发展中国家细菌性角膜炎患者使用1.25%聚维酮碘或抗生素治疗无显著差异。1.25%聚维酮碘不但使用广泛，而且价格低廉，对无抗生素治疗的细菌性角膜炎患者是理想的替代疗法。

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